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心理治療：精神分裂癥治療有益補充

精神分裂癥屬于重性功能性精神障礙，常對患者的社會功能造成極大影響。雖然抗精神病藥物在改善患者的許多陽性癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)方面取得了很大的進展，但大部分患者的治療結(jié)局并不十分理想，使患者殘留不同的精神癥狀，造成其社會功能受損，如社會適應(yīng)力差、職業(yè)競爭困難等。所以，精神分裂癥患者除采取適量抗精神病藥物治療外，應(yīng)得到系統(tǒng)而全面的心理治療。精神分裂癥的心理治療涉及到很多方法，除了精神動力學(xué)派心理治療對精神分裂癥無效外，人們對其他形式的心理治療也進行了很多有益的嘗試，從不同角度對精神分裂癥患者給予心理上的支持和幫助。

個體化治療：重在修復(fù)患者的情感調(diào)節(jié)障礙 　

個體化治療（Personal Therapy）是由Hogarty于1995年創(chuàng)立的，是一種專門針對精神分裂癥的心理治療方法。個體化治療認為，精神分裂癥的核心缺陷是情感調(diào)節(jié)障礙，在治療中主要是關(guān)注患者的情感調(diào)節(jié)障礙，其主要目標(biāo)是促進對患者的情感狀態(tài)，特別是負性情感的理解，增進患者對情緒應(yīng)激適應(yīng)性反應(yīng)。治療內(nèi)容包括疾病教育、社交技能訓(xùn)練和家庭作業(yè)。在行為練習(xí)方面，主要是提高患者對自己和他人的意識。

盡管個體化治療與認知行為治療（CBT）是獨立發(fā)展起來的心理治療方法，但其與CBT有很多共同之處，如強調(diào)治療關(guān)系、治療結(jié)構(gòu)、增進對癥狀的理解與解釋、設(shè)定治療目標(biāo)、學(xué)習(xí)對癥狀的應(yīng)對策略等。但二者也有不同之處，如個體化治療不強調(diào)精神癥狀的正?；?，不挑戰(zhàn)與陽性癥狀有關(guān)的信念、不進行動機的干預(yù)等。有學(xué)者對個體化治療進行的研究顯示，其3年復(fù)發(fā)率為29%，對某些社會功能的恢復(fù)有一定效果，但與支持性治療及家庭治療區(qū)別不大。

依從性治療：提高藥物治療的依從性

藥物依從性治療（ComplianceTherapy）是在精神分裂癥急性期實施的相對短程的治療方法，主要關(guān)注的是藥物治療的依從性，而不是患者的情感和精神癥狀。依從性治療一般次數(shù)較少，在院內(nèi)進行4～6次，然后在院外進行幾次強化治療。通過治療師的提問和反思性傾聽，促使患者思考自己的行為。依從性治療分三個階段：（1）治療師與患者一起討論病史；（2）探討患者對藥物治療的矛盾情感或態(tài)度；（3）告知患者藥物治療是提高生活質(zhì)量的重要策略。英國有研究報道稱，依從性治療對精神分裂癥患者的自知力、治療態(tài)度、藥物治療的依從性和總體功能較非特異性咨詢效果好。但另一個重復(fù)研究結(jié)果卻顯示，精神分裂癥患者經(jīng)依從性治療，出院1年后沒有發(fā)現(xiàn)任何益處。

接受與承諾治療：修正患者與自身思維之間的關(guān)系

接受與承諾治療（ACT）是CBT的一種變異療法。CBT強調(diào)修飾患者的認知，促進理性觀點的發(fā)展，而ACT是在更廣的范圍內(nèi)修正患者與自身思維之間的關(guān)系。ACT的假設(shè)認為，人們控制與壓抑自己的精神活動是無助的，應(yīng)鼓勵人們不加判斷地接受或體驗自己的思想或情感。對于精神病性癥狀和負性思維，要求患者不去與之對抗或行動，只是靜下心來關(guān)注它們。同時，ACT鼓勵患者確定自己的目標(biāo)并為之努力，針對某些癥狀采取必要的應(yīng)對策略以達成這些目標(biāo)。但是，ACT并不追求對精神癥狀的理解與解釋，也不挑戰(zhàn)患者的信念或思維，也不進行藥物治療教育和社會技能訓(xùn)練。有研究顯示，這種治療對精神分裂癥患者也是有效的。

社會技能訓(xùn)練：重在提高患者的社會功能

精神分裂癥患者，尤其是有陰性癥狀的患者，通常存在社會和職業(yè)方面的問題。社會技能訓(xùn)練就是幫助患者重新獲得社會技能、改善社會功能和減輕癥狀的治療方法。傳統(tǒng)的社會技能訓(xùn)練是限于行為治療的一種方法，是運用教導(dǎo)、示范、排演、反饋和家庭作業(yè)等方式，讓患者學(xué)習(xí)人際交往的技巧（包括眼神交流、言語及身體語言），從而提高患者的社會功能。Pilling等對9個隨機對照試驗研究的Meta分析顯示，社會技能訓(xùn)練除了能提高患者的社會行為技能外，對社會功能的改善沒有明顯作用。此外，很少有證據(jù)顯示，社會技能訓(xùn)練能夠降低復(fù)發(fā)率、縮短住院時間和提高生活質(zhì)量。但最近的研究顯示，對于精神分裂癥患者特定領(lǐng)域的社會技能訓(xùn)練（如生活技能、職業(yè)技能、娛樂技能等）比非特異性的社會技能訓(xùn)練具有更好的效果。

支持性心理治療：提供基本評估、心理教育和咨詢

支持性心理治療（SupportivePsychotherapy）是一種非標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療，以一種支持、真誠和同情的方式為患者提供基本的評估、心理教育和咨詢，包括傾聽、關(guān)注、反省、釋義、總結(jié)、反饋、避免批評、講解關(guān)于精神分裂癥及其藥物治療和副作用的知識。對于精神分裂癥的治療，單純進行支持性心理治療的研究較少，大量研究以對照組的形式出現(xiàn)，特別是在CBT治療精神分裂癥的臨床試驗中應(yīng)用較多。已有的研究顯示，接受支持性心理治療的精神分裂癥患者較常規(guī)藥物治療者表現(xiàn)更為良好，有時在某個方面與CBT治療組的效果近似。但總體上來說，支持性心理治療的效果不如CBT。Haddock報道，藥物治療分別聯(lián)合CBT和支持性心理治療，隨訪2年后，結(jié)果顯示CBT和支持組的復(fù)發(fā)率分別為44%和73%，二者存在顯著性差異，而且CBT組距下一次復(fù)發(fā)的平均時間（730天）明顯長于支持治療組（527天）。

家庭干預(yù)：降低復(fù)發(fā)率

家庭干預(yù)的目的是改變精神分裂癥患者與家庭成員的交往模式，降低復(fù)發(fā)率。在精神分裂癥患者家庭中，“高度情感表達”最能恰當(dāng)?shù)匦稳莼颊吲c家屬或照料者之間的情感互動，且與高復(fù)發(fā)率密切相關(guān)。Pilling綜述了18個關(guān)于家庭干預(yù)共1467例患者的隨機臨床研究發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)能降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率、提高治療依從性和整體協(xié)調(diào)一致性，而且治療時間越長效果越好（治療10次或6個月以上）。但是，這些研究要求入組者必須和高情感表達的家庭成員生活在一起。因此，家庭干預(yù)并不對所有的精神分裂癥患者都有效。盡管家庭干預(yù)并不能有效改善患者的癥狀，但由于其能降低復(fù)發(fā)率，可將其聯(lián)合CBT，以取得更好的治療效果。事實上，在精神分裂癥的CBT治療中，當(dāng)遇到高情感表達的家庭時，就需要對家庭成員進行干預(yù)。而且，在CBT治療中，家庭作業(yè)的完成也有賴于家庭成員的支持與配合。

CBT：糾正認知，調(diào)整行為

CBT是近20年來出現(xiàn)的一種治療方法，現(xiàn)已應(yīng)用于精神分裂癥的治療中。有研究顯示，CBT在改善精神分裂癥患者的精神病性癥狀、情緒、自知力、藥物依從性、社會功能和預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有一定的效果，是心理治療中循證證據(jù)最多的一種治療方法。CBT的首要目標(biāo)是找出精神障礙中失調(diào)的核心認知、情感和社會行為過程，而不是直接攻擊患者的幻覺、妄想或其他非理性的信念，或是挑戰(zhàn)患者讓其接受完全不同的社會技能，重要的是要引出、規(guī)范、訓(xùn)練并建立正確管理知覺和思維來源的能力，以提高患者的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ΑＤ壳?，西方發(fā)達國家的臨床指南也推薦在精神分裂癥的各個階段都可以提供CBT，而且認為治療時間在半年以上者效果更好。